Fiche renseignements élève 2017-2018 Sujet : (ne pas remplir ce champ) Informations de l'enfant Nom de famille de l'enfant (obligatoire) Prénom de l'enfant (obligatoire) Fille ou garçon ? (obligatoire) FilleGarçon Ecole fréquentée à la rentrée 2017 (obligatoire) Sainte AnneSaint Louis Classe fréquentée à la rentrée 2017 (obligatoire) PPSPSMSGSCPCE1CE2CM1CM2 Aîné (Cet enfant est-il le plus âgé scolarisé dans l'école ?) (obligatoire) ouinon Date de naissance (format : aaaa-mm-jj) (obligatoire) Lieu de naissance de l'enfant (obligatoire) —Veuillez choisir une option—AncenisNantesChâteaubriantSaint HerblainAutre Si "autre commune", précisez : Département de naissance : Pays de naissance : Informations du Parent 1 (père) Nom du parent 1 (obligatoire) Prénom du parent 1 (obligatoire) Adresse du parent 1 (obligatoire) Code postal du parent 1 (obligatoire) Commune du parent 1 (obligatoire) AncenisMésangerSt-GéréonAutre Si "autre commune", précisez : Téléphone domicile du parent 1 (obligatoire) Téléphone mobile du parent 1 Profession du parent 1 (obligatoire) Téléphone professionnel du parent 1 Informations du Parent 2 (mère) Nom du parent 2 (obligatoire) Prénom du parent 2 (obligatoire) Adresse du parent 2 (obligatoire) Code postal du parent 2 (obligatoire) Commune du parent 2 (obligatoire) AncenisMésangerSt-GéréonAutre Si "autre commune", précisez : Téléphone domicile du parent 2 (obligatoire) Téléphone mobile du parent 2 Profession du parent 2 (obligatoire) Téléphone professionnel du parent 2 Informations générales Situation familiale (obligatoire) —Veuillez choisir une option—MariésVie communePacsésDivorcésSéparésVeuf(ve)Célibataire Si divorcés ou séparés, l'autorité parentale est-elle conjointe ? OuiNon Si possible joindre un extrait de la décision de justice précisant les modalités de l'exercice de l'autorité parentale Adresse mail à utiliser par l'école (obligatoire) Si besoin, seconde adresse mail